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- 2007/12/30 11:37理想
- 関節リウマチは、基本的には外来で診る病気だと思う。では入院が必要なのはどんな時か。手術をする場合、感染症を起こしたとき、キズをつくったとき、骨折したとき、入院でのリハビリが必要なとき、教育入院目的というのもあるだろう。本当は診断がついたら一... [続きを読む]
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- 2007/12/15 05:39憧れと現実と
- リウマチセミナーに参加したことがある。期待して参加したのだが、はっきり言って期待はずれだった。というか、面白いのとつまらないのとの差が激しかった。面白い話は食い入るように身を乗り出して聴き入ってつまらないのは腕を組んで寝た。一人、気になる先... [続きを読む]
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- 2007/11/18 00:56共通の想い
- リウマチ治療に関して、生物学的製剤の普及が目覚ましい。まだ保険適応となっているのはレミケードとエンブレルの2剤のみだが、来年にはアクテムラ、ヒューミラが登場する（はずだ）。さらにはリツキサンも選択肢となるかもしれない。でもやっぱり高いんだよ。値段... [続きを読む]
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- 2007/10/08 23:47もう診ませんから。
- もともとリウマチで通院してたのに、「あまり良くならないから」とか「知り合いに『一度専門に診てもらった方がいい』と言われたから」と、主治医に相談もせず、紹介状も持たずに受診する人がいる。少なくない。だがこれまでの経緯もわからず、また紹介状もな... [続きを読む]
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- 2007/09/25 01:04本当にみているか？
- 外来、病棟、学会…リウマチのどこをみていたらいいのかわからなくなることがある。外来で診断をつける、治療をする。すぐに診断がつく者もいるが、経過をみながらあるいは経過をみても診断に難渋する患者も少なくない。あるいは既に診断がついていて他院から紹... [続きを読む]
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- 2007/09/01 22:41他人の痛みをどう知るか
- 痛いんです、と言われてもどこも腫れていない。熱感もない。血液検査ではCRPも上がらず、血沈も亢進していない。熱はあるというが、あっても37℃台。平熱は低い方だからすごくしんどいんです、と言う。高熱が出ることはない。線維筋痛症という病名があるが、... [続きを読む]
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- 2007/08/12 14:34疲弊、困憊、そして。
- 病院には医者がいて、看護師がいて病気をして困っていればその専門技術で癒してくれる。たぶんそれ、理想だけど、実際はそんなんじゃない。大概、看護師は医者の悪口言ってる。医者は看護師を相手にしてないので気にしてない。医者同士で他科の医者の悪口を言っ... [続きを読む]
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- 2007/07/28 22:57テレビでリウマチ２
- 観た！見逃した「ためしてガッテン」のリウマチの回だったが、なんとテレビ欄に再度の再放送を見つけた。16時台の放送だった・・・外来中だゼ内容は思った通り、満足のいくものではなかったがそれでも少しでも多くの人にリウマチのことを知ってもらえればい... [続きを読む]
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- 2007/07/20 06:30テレビでリウマチ
- 7月18日にNHK「ためしてガッテン」でリウマチについて放送したらしい。見逃した…7月23日（衛星第2）、7月25日（総合）で再放送をやるようなので見てみよう。... [続きを読む]
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- 2007/07/12 23:55副作用・合併症
- 確かに、リウマトレックスの登場でリウマチの治療は変わった。そして更に、生物学的製剤によって激変しつつある。アメリカ、あるいは本邦のリウマチ学会の推奨により、これらの薬はあっという間に普及した。だがちょっと待て。副作用を忘れるな。感染症の合... [続きを読む]
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- 2007/07/04 06:23喪失〜悲しむということ
- http://blog.livedoor.jp/ra2007/archives/50125296.html#commentsここのコメント８で「喪失」について少し書いた。「対象喪失 悲しむということ／小此木啓吾著 中公新書」を読了した。喪失ということについて、調べていて行き当たったものだ。喪失する対象と... [続きを読む]
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- 2007/06/19 22:03全身管理の必要性
- 関節リウマチを診ている医者はたくさんいる。整形外科医もいれば内科医もいる。勤務医もいれば開業医もいる。すべての患者が同レベルの診療を受けられるようになることが理想だが、現実には不可能だ。リウマトレックス、レミケード、エンブレル昔に比べれ... [続きを読む]
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- 2007/06/16 21:46どこにかかればいい？
- 手のこわばり、関節の腫れ・痛み、リウマトイド因子陽性などがあって、何の病気？関節リウマチ？と思った時に、何科を受診したらいいのか。整形外科、内科、リウマチ科、膠原病内科など、どこを受診したらいいのか迷うこともあるだろう。受付で症状を話せば然... [続きを読む]
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- 2007/06/08 06:28じゃあ、リウマチは治るのか？
- 「リウマチは治る」そう言い切る人は間違いなくインチキだ。せいぜい「治る人もいる」という程度だろう。「原因が解明された」「治療法が数年内に確立」なんて、何を根拠に言ってるのかわからないけどいい加減なことを触れ回る者がいるが腹が立つ。確か... [続きを読む]
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- 2007/06/04 03:13うぬぼれ
- すぐにうぬぼれるのは悪い癖だ。ちょっと褒められればすぐにいい気になる。診察、検査、診断。診断がついたはいいが、治療。本当にいい治療ができているのか？その時その時、最善は尽くしているつもりでも、引かない腫れ・痛み、進む骨の破壊・関節の変形、... [続きを読む]
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- 2007/06/02 19:25限界
- 飲んだり飲まなかったりしてる。副作用が怖いから飲んでない。調子が良かったから飲まなかった。半分に切って飲んでる…話を聞いてみると、何の薬を飲んでいるのかよくわかっていない。医師の説明不足だけじゃないだろう。話を聞いてないんだもの。自分の... [続きを読む]
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- 2007/05/26 03:17リウマチか否か
- 診断基準をしっかり満たすようなら、診断は難しくないかもしれない。でもビミョ〜なことも少なくなくて、非常に難渋する。特にリウマチ因子。RAHA・RAPAやRA定性の時代からRF定量、そしてCARF(抗ガラクトース欠損IgG抗体)とリウマチかそうでないかの判定に使... [続きを読む]
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- 2007/05/20 03:35皮疹
- 皮膚所見が難しい。紅斑、てそれはわかるけど、細かな分類とか全身性疾患の１症状なのか、単独の皮膚疾患なのか判断に困ることがある。粘膜症状もしかり。ただの口内炎なのか、ベーチェット病や全身性エリテマトーデスに伴う症状なのか。手指が腫れていると... [続きを読む]
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- 2007/05/18 04:40関節リウマチ？
- そもそも診断がつかないと治療は始まらないわけだがその診断が難しい。1987年のアメリカリウマチ学会の診断基準が基本ではあるが、技術や知見の進歩に伴って早期診断・早期治療の風潮が高まり日本リウマチ学会では1994年に早期関節リウマチの診断基準を提唱して... [続きを読む]
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- 2007/05/13 22:53休みなし
- 連休だろうが週末だろうが休みなんかなかった。毎日病棟に行って、朝出る時は「昼には帰れると思う」なんて言っても結局帰るのは夕方だったり。昼飯？食ってねえよ。帰れば×××××疲れて横になっていると×××××俺だって週末ぐらい病院行かないで家でご... [続きを読む]
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- 2007/05/11 22:15抗リウマチ薬をどう使うか
- 生物学的製剤は確かに効くけど、リウマチ患者全員に使えるわけではない。値段が高い、合併症がある、といったことが主な理由だろう。また高齢・寝たきり・高度の関節変形・痴呆などが合わさるとこれもまた適応外となることが、残念ながら多い。LCAP（白血球除... [続きを読む]
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- 2007/05/09 20:12診たい患者 診たくない患者
- 主訴「主治医を替えてほしい」って、以前勤めていた病院では笑えない冗談みたいなことが結構よくあった。なかなか切り出すのは難しいだろうけど、患者側からすれば、ある程度医者を選ぶことはできるのだろう。では医者側からはどうか。患者を選べるか？否、選... [続きを読む]
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- 2007/05/07 20:43エラそうなこと言ってたって
- 連休明けの外来はさすがに忙しい。たくさんの患者に向かうと改めてリウマチ診療の難しさを実感する。イイ人はいいんだよ。調子はいいですよ。腫れも熱感も実際引いてるし、データも順調に良くなって来ている。おおっ、俺は名医か!?だけど、あんまり変わり... [続きを読む]
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- 2007/05/06 06:31こんな日は痛む
- 朝起きたら雨が降っていた。そういや天気予報で…。雨が降る前に頭が痛くなる、古傷が痛む、って話はよく聞く。リウマチ患者も「天気が悪くなるから」と痛みを訴えることがある。なぜだろう？気温が下がるからか、気圧が変化するからか、あるいは湿度か？1年... [続きを読む]
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- 2007/05/04 21:07なぜ患者に頭が上がらないのか
- 「お休みなのに来ていただいて申し訳ない」なんてことを休日に病棟の回診をしているとよく言われる。「患者さんにはお休みないでしょ」なんて、爽やかっぽく(?)言ってみる。休みなしの生活は家族には申し訳ないと思う。連休だってのに、親戚が遊びに来てくれたって... [続きを読む]
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