プライマリーケアの未来

昨日のブログの終わりにプライマリーケアは揺り籠から墓場までのケア。一生面倒を見てもらえるケアと書きました。昔はそうだった、と書いた方が良いぐらいカナダの状況は変わってきています。何故なら増え続ける人口(移民を多く迎えるカナダは先進国の中で一番人口の伸びがある国)に対して医師の生産数を変えなかったため絶対的な医師不足へ。以前はプライマリーケアをする医師(PCP)たちは小さなビジネスとしてクリニックを運営していた。そして退職する時に自分の患者と施設を次の医師に手渡す(売却)ことによって退職時にまとまった収入が入る仕組みだった。しかし医師不足で、PCPがいない国民が溢れ、PCPの開業をすれば瞬く間に患者を集めることができる。つまり以前のように巨額を支払ってプラクティスを購入しなくても患者を持てるようになったのだ...プライマリーケアの未来

愛されている証拠

火曜日から患者への告知を開始しました。プラクティスを去る、と言う知らせです。免許を管理する団体にも職場にもそれらの規則があり、それに沿って行っていかなければなりません。口頭では不十分で、書面で渡し、記録もカルテに残さなければなりません。泣き出す人が数人。いえ、泣き崩れると言った方が適切かも。どこへ行くのか聞かれ、カルガリーだと言うと、「貴方を追って私も行くわ！」と言う人も。愛されてるね〜プライマリーケアは揺り籠から墓場までのケア。一生面倒を見てもらえると安心していたのに、と言われてもこればかりは仕方ない。次の方へバトンを渡すことができますように。冒頭写真:八重桜満開です。愛されている証拠

勤務表

ずっと思っていたこと。日本の看護師さんの勤務表ってどうにかならないですかね。毎月、毎月勤務表が出るまで予定を入れられないなんて、人間らしく生きる権利を奪われているのでは？と旅行好きの私は思う。カナダで看護師として働き出したとき驚いたことが勤務表でした。ラインと言うものがあって、勤務パターンが決まっていて一年先(と言うか人員構成が変わらない限り永遠に同じ)までの勤務がわかります。ラインによって12週とか8週とかのローテーションの繰り返し。先の予定がわかっているから、休暇届もいつでも出せるし(メインのクリスマスとか子供の夏休み期間とかはセニョリティー［勤務年数が多い人順］だけど、出せば相当な人員割れでない限り許可は出る)、本人同士が納得しあって申し込むシフトスワップも可能。子供の行事とか休暇を使い尽くした後に...勤務表

新システムの投入

カナダBC州で新しいシステムが来週よりライブ(実際に始まる)になります。それを前に政府から記者会見が開かれた今週。さあ、どうなるのでしょうか？StreamlinedsystemaimstoconnectpeopleinB.C.withfamilydoctors CBCNewsAmidafamilydoctorshortage,B.C.hasannouncedanewonlinesystemwherepeoplelookingforaprimarycareproviderwillbeconnectedwithpractitionerswhoc...CBCプライマリーケアは医療の鍵と言われていますがそれを担う家庭医、NPの数が少ないと言われています。しかしそれが本当なのか？それを一目でわかるシステムを作り管理...新システムの投入

医療過誤

底なし沼にいる気分。やってもやっても終わりが見えない仕事。気分的に落ち込む、、、、。本日は締切の日ギリギリにするオンラインモジュール。5年ごとに必ずしなければならない。それは処方について。処方は医療過誤に繋がる行為。学習の中に2004年の古い統計の数字ですがカナダの医療過誤の数字が出ていました。入院患者の7.5%で発生し年間9000-24000人が死亡37%は予防できたとされています。こちらの2022-2023のデータを見ると17人に1人となっていますから先のデータに比べれば改善されています。しかし相変わらず薬物投与に関する件数は全体の47%を占めていて、システム的な改善の余地は十分あることが明確です。https://www.cihi.ca/en/patient-harm-in-canadian-hosp...医療過誤

惜しまれて

あああああ、なんで休暇なんかとったのか、、、といつも休暇明けに思う。山のようなタスクに埋もれて息苦しい。そんな忙しさの中でも出さなければならない離職願い。提出しました。出すまではドキドキしていましたが、出してしまえばスッキリするもので不思議なものです。引越しを決意した日からずっと誰にも言えず、秘密と言えば秘密。それが公になって秘密じゃなくなったってことですからスッキリするのも納得。たくさんのメッセージを貰って、伊達に10年働いていたわけではないことを確信しました。惜しまれて辞めるのは必要とされていて、認められていた証拠。言葉で改めて読んだり聞くと嬉しいし自分を誇らしく思えます。まだまだ書類の手続きやら、やることは満載。2ヶ月なんてあっという間に経ってしまいます。来週には患者へのお知らせ手紙を出せれるように...惜しまれて

進学のためには

昨日の続き大学院進学を考慮しての引越しですが、進学が決まったわけではありません。北米は9月スタートのところがほとんどですが私が狙っているところは1月スタート。申込締切は9月末日です。いますぐにでも申込みたい気持ちはあります。でもできない理由が、、、アカデミックな活動の履歴がないから。アカデミックな活動とは論文の掲載や学会での発表。ICNNP/APNに選ばれたのでゼロではなく、まずは一安心。しかしこれだけでは十分ではありません。1月にフィードバックで書き直しをした論文を再提出しましたが、その結果がまだ。12週以内に帰ってくるはずなので、4月中には結果がわかるはず。もしこれがダメな時のためにもう一本チャチャっと書いて提出するはずだったのですが12月から仕事が忙しすぎて、全く書けていない。やらなければ、と言う気...進学のためには

新しい出発

さあ、今回の16日間の旅。3ヶ所目の目的地はカルガリー。目的は3月に購入した家とレノベーションの設計を依頼している建築士に会うため。私たち6月にカルガリーへ引越します。3人の子供たちが巣立ちEmptyNesterになった私たち。今の家は大きすぎて一回り小さい家へ引越すことを考えていました。末娘がカルガリー大学へ進学し、9月にカルガリーを訪れた時カルガリーの良さ、自分たちの利点などを発見し、カルガリーへの引越しを決意しました。末娘もカルガリーをこよなく気に入っていて娘も大賛成。私は迷いました。同じ国でもカルガリーはアルバータ州。仕事を続けるためには免許をAB州でも登録しなければなりません。州が変わればNP免許のレギュレーションも若干異なります。スタンダードも。薬物依存医療の分野ではかなりの違いがあり、学び直...新しい出発

APNの存在意味

先日のブログで「私が背中を押しますから」と書きました。国際学会なんて敷居が高そうと思っている貴方。それは貴方がそう思っているから。まずは今回のテーマを読んでみましょう。InvestingintheAdvancedPracticeNurseHealthWorkforceAdvancementsinDigitalHealthandTechnologyforEnhancedAdvancedPracticeNursePracticeExtendingtheReach,AmplifyingtheImpact,andRealisingtheValueofAdvancedPracticeNurse'sAdvancedPracticeNurse'sRoleinShapingaHealthier,MoreEquitable...APNの存在意味

結果発表

あああ、ようやくきました。9月にスコットランドで開催されるICNNP/APNNetworkConferenceの選考結果。今働いている職場の10年の総まとめ的に書いたものと、日本APN後援会の活動についてまとめたものの2つの抄録を提出していました。結果は両方口頭発表に採択されていました！それも前者が1日目のパラレルセッション1(90分で6人)で、後者のがパラレルセッション5(60分で4人)。どれぐらいのサイズの会場で行われるかはわかりませんが、正直腰を抜かしそうになる程驚きました。ICNCongressに比べてAPNにフォーカスしているのでアクセプトされる可能性は高くなるけれど、今年は申し込みが多く結果発表が6週間も遅れているほど募集が多かった。じゃあ無理かな、、、と思っていたから。前回(第9回カナダ開催...結果発表

4月ですね

新年度が始まりました。今年度の事業計画や個人の目標などお決まりですか？2021年のシンポジウムでも言いましたが、タスクをこなすだけで忙しいと思っている状態は組織に貢献しているとは言えません。自分が立てた事業計画や目標から組織がどんな利益を得るのか？言語化出来てこそAPN(高度実践看護師)レベルの仕事だと言えます。これがわかるようになるのも私が行なっているワークショップの目的です。ワークショップは3ヶ月間んだし、課題も多くあります。英文も多く含まれています(翻訳機能を使えば十分)。それなりの意思がなければこなせない内容です。WS&Seminar 日本APN後援会日本APN後援会ワークショップの参加を迷っている方がいるのなら4月13日のセミナー参加はいかがですか？1時間でオンデマンドも2週間まであります。ぜひ...4月ですね

あれこれ

年度末は免許の更新や年度末でしなければならないことが山ほどあります。今年はもっと忙しい。だって今の仕事を始めたのが2014年なので10年目となる年だから。まずはクレデンシャル。NPの免許とは別に地域の病院での登録が必要で、その更新が5年ごと。入院や退院を取り扱うかどうか、どんな手技ができるのか、やらなくても、やらないことを登録しなければならない。もう一つは州の保健局に登録されている職場名や登録番号の更新。10年ごとの更新だと知らなかった。イタズラメールかと思って消しそうになったほど。忙しさで全てが遅れていて、あと数日で締切だとか、記入のエラーがあるとかメールがガンガン来て、どれがどれだかわからなくなるほど。期限以内に終了しなければならないラーニングモジュールもあり、休暇中だと言うのにPCに向かう悲しい事実...あれこれ

治らないのは

さあ、サンピークスリゾートでの4日間を終え、次に向かうのはバンフ国立公園。何度見てもこの山々の迫力が大好きです。ここでもスキーを存分に楽しみます。よく患者にあるあるなのが傷口を毎日消毒薬できれいにしていますとか、軟膏をしっかり塗ってます！と誇らしげに報告すること。その割には傷口が良くならないケース。何故だかわかりますか？人間の体は修復能力があります。ミクロのレベルで修復をしようとしているのに、消毒薬(化学品)でゴシゴシされればせっかく建設中のミクロレベルの組織がダメージを受けます。特にピタっと傷口にくっついている絆創膏を剥がすときにも起こります。絆創膏を剥がすときにはしっかり濡らして優しく剥がす。消毒薬を使わずに生理食塩水や水道水で十分。傷口の状態によっては湿度を足さなければならない時もあるし、乾燥させた...治らないのは

オープンな会話

今回は2度目。同じような仕事をしているNPとミニミーティング。私は10年選手ですが彼女は1年半。私が休暇へ入る前に会うようになった。休暇中に私の仕事をカバーしてくれるのが彼女。前回は次の予定があったので40分で切り上げたけど、今回は2時間も喋っていた私たち。プライベートなことも混えますが、ほぼ仕事の話。お互いにTeamofOneなので、同じ視点で同じレベルで話せる相手がいない私たち。だからなのか盛り上がる。彼女は休暇のカバーも含めて、こうして話ができるのを好きだと言う。勉強になるから、と。良い子だね〜ベテランから学ぶクリニカルパールって非常に役にたつ。私もそうだった。それに彼女の意見は新鮮。新人ならではの視点から私も原点へ戻ることができる。広がれ広がれ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格...オープンな会話

効率が悪いと言われるか言われないか？

先日のリーチャップマン博士の講演と我が保健機構のNPリード(この方も博士)の発言について考えてみる。重なり-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～久しぶりに良い話を聞いた、と思った。本日は州のNPグランドラウンド。州全体のNPが同時にオンラインで招待者の講演を聞く日。本日のゲストはカナダのCNO。ChiefNursingOffi...gooblogそれはNPのあり方。2人ともNPと医師は全く違う職業と言う。しかし世界もカナダもNP開始時に医師の穴埋め的な発想から生まれて、そのまま医師のモデル(働き方)を模倣している。しかし違う職業なのだからモデルを模倣しているのはおかしいのではないか？と言った。我が保健機構は特別な人口層に特化した(...効率が悪いと言われるか言われないか？

重なり

久しぶりに良い話を聞いた、と思った。本日は州のNPグランドラウンド。州全体のNPが同時にオンラインで招待者の講演を聞く日。本日のゲストはカナダのCNO。ChiefNursingOfficerのリー。看護のチーフって看護協会の会長？と思う人がいるかもしれませんがリーはカナダ政府のCNO。日本で言えば厚労省の中のCNOってこと。リーについて書いた過去のブログはこちら。CNO-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～CNOChiefNursingOfficerの略語です。チーフですからチームの頂点に立つ人。オフィサーですから技官とか議官とかそんなところ。FederalCNOのようにフェデラルが前につけば国...gooblogで、やっぱり彼女...重なり

俳句成果 1〜3月

幸せだなぁと思う瞬間。日中気温20度の記録的な暖かさの日に4kmの森の中の散歩に出かけてハンモックを庭に出して蕾がピンクに染まりつつあるソメイヨシノを眺める午後。最近の忙しさですり減っている心と体を癒します。いつも2月、5月、8月、11月末にに俳句の成果をブログでシェアするのですが、それさえも忘れて、はや3月も後半になりつつあります。俳句生活「後の月」佳作後の月湯上り足袋は青と赤「山茶花」人選お隣の山茶花外灯は自動「河豚」人選逃げ切るや膨らむ河豚の右カーブ「寒し」佳作足一つ奪う大地の寒さなり最後の寒しの季語の句は凍傷で足を失くす事を言いたかったのですが、無理がありました。指だよね〜それにわかるわけないって。俳句ポスト「霜」中級並選霜日和通勤の裾野をひとり「セーター」中級佳作北欧の潮のにほひのスエタかな「蜜...俳句成果1〜3月

順応性 その2

昨日の続き順応性について。人間当たり前になるとそれが基準になってしまいます。自分以外がおかしい、間違っている、反対に素晴らしいと思うのも全て自分の基準が中心となります。自分は正しくてあなたがおかしい、と考えるのもそのせい。だから問診をする時も、疾病手当申込を記入する時も、具体的に聞かなければならないのです。人間はどうしても自分を基準に物事を見てしまいますから。NP学生や新人NPが生活保護申込書記入時にコミュニケーションスキルの欄で「読むのに障害がありますか？」と聞く。もちろん患者は「ない」と言う。そうじゃなくて、「読むのに時間がかかりますか？それはどれぐらいですか？」「読んだ内容を忘れてしまって同じ箇所をなん度も読まなければならないことは起こりますか？」「どこを読んでいるのかわからなくなるから指で文字を追...順応性その2

順応性

人間ってホント面白い生き物だと思う。特に順応性。ホームレスの人を見て、汚いとか、あんな生活で生きていけるなんて信じられない！と思う人は多いはず。しかし生活が苦しくなって住む場所がなくなれば、あるもので、ある環境に順応していくのが人間です。戦争中に洞窟に逃げたり、焼野原で生活ができるのも順応性のおかげ。社会性だって同じ。語彙があって、コーピングスキルがあって、周りの反応が見えるから社会の中で生きていける。しかしその範囲が狭くなれば？訳あって社会性のスキルがなくなれば、社会ではうまく生きていけなくなります。しかし本人はその変化に気づかないもの。変化というものは徐々に起こって順応性は徐々に起こるから。適応すればそれが新しい標準になり、当たり前になってしまうのだ。続く。冒頭写真:あー春です。春らしい日です。晴天で...順応性

変化を恐れる人間

昨夜は勉強会でした。夕食付きとはいえ、仕事あと3時間の長丁場。疲れた。妊娠中と妊娠後の薬物依存治療についてです。ガイドラインが変わり、周産期医療(産科病棟やNICU)のガイドラインやプロトコールが変わり、その説明会でした。名称の変更の例えば医師の勧めに反して退院する事をAgainstMedicalAdvice(通称AMA)と言われていたものが、patientChoiceindischargeと呼び方が変わりました。ようは高飛車だった医療の形を是正して患者中心に移行しているわけです。しかし数人の医師が猛反対で反対意見を出しています。そんな事で赤ん坊を守れるのか？と。確かに赤ん坊を守るのも私たちの仕事です。でも正義を振りかざすように振舞えば患者を傷つけることになります。親子を引き離すことだけが私たちの仕事では...変化を恐れる人間

fatigue 疲労と疲弊

Fatigueは疲労のことです。医療用語です。疲労の原因は様々(疾病も含む)ですが、最近この言葉の前に名詞を付けることで疲労、疲弊していることを表現するようになりました。例えばCompassionfatigue同情疲労緩和ケアやホスピスケアやがんケア、他の分野で働いている医療職やボランティアが陥る状態。人間の生死や障害に関わる医療はこれに陥らないスキルと意識して自分のバロメーター管理も重要です。Vaccinefatigue予防接種疲労パンデミック中に予防接種のキャンペーンが強く打ち出され、パンデミック以降、もう予防接種はいいよ、、、と避けたくなるほど疲れている状態。全ての予防接種率が低下傾向にある一つの要因として使われています。Mediafatigueメディア疲労メディアで理解の域を超える量と内容の情報に...fatigue疲労と疲弊

麻疹の流行 その2

昨日の追加。電車で10人中9人が感染すると書きましたが、日本のサイトからとった数字で、もっと高かったはず、、。と英文で検索したらRo(Reproductivenumberと言って掛算的に広がる感染率)は12〜18と出ています。どう言う意味かと言うと1人の人が感染していると周りにいる15人が感染し(2次感染)、3次感染者数は225人、4次感染者数は3375人、5次感染者数は50625人となります。コロナのRoは1.9-6.5(地域や研究のやり方で幅が出た)なのでどれだけ感染力が高いか理解してもらえると思います。もう一つの特徴は空気中でウイルスが生存する時間も長い。およそ2時間と言われています。電車で感染している人がくしゃみをして、その人は去っても次の駅から乗ってきた人が感染するのはそのせい。コロナと同じく鼻...麻疹の流行その2

麻疹の流行

うー4日もブログを休んでしまった。最近忙しくてぐったりしています。さてさて、麻疹の感染者がヨーロッパと北米で増えてきています。以前は旅行歴と共に感染と言うパターンでしたが、旅行歴も明らかな接触歴もないのに陽性者が出ているため、感染センターは注意喚起をしています。コロナのパンデミック中から予防接種をしない人が増えて、麻疹が流行るのは時間の問題だから、予防接種を受けましょう〜となっているわけです。カナダでは昔、麻疹は撲滅された、と言われていました。しかしそんなことは昔の事。これだけ世界中で人が移動するようになり、流行っている国へ行けば感染を自国に持ち込むわけで、そこから広がると言うわけ。麻疹の感染経路などについてはこちらを参考にしてください。麻しんMeasles 東京都感染症情報センター東京都感染症情報センタ...麻疹の流行

AIによる余計な心配

ついに出た。AIに聞いたらOOOと出てきた。だからXXXして欲しい。と患者に言われた。そしてこの彼とても落胆している。AIに言われたことをまに受けてショックを受けている。あらららら、、、今出回っているAIはliteratureAIというもので言語、文学から学んでいる。大量に文章を取り込んでデータベースを大きくしていっている。しかしこれは医学とは異なる。だから落ち込む必要はない。伝えると、AIは絶対だ！と言う。そうなのだ。AIほど自分の意見に100％自信を持って言う人間はいない。AIは完璧だ！と言わんばかりの口調な部分も医学に不適切なところ(医学に100％はありませんから)。あちこちで医学への利用を研究しているのは事実だけれど、医学に使えて、一般人用には出回っていない。ここは間違えないように。彼には今何をす...AIによる余計な心配

夢とストレス

あーしんどい。毎回書いてしまうけど、休暇前後の忙しさ。こんな思いをするなら休暇を取らない方が、、、、と思ってしまうほど。その上に年度末。やることがいっぱいで息苦しい。ああああああ。で、本題。悪い夢って誰でもみますよね。私の悪夢シリーズ。昔は津波に追われて走ろうとしても体が思うように動かず津波にのまれる夢。しかしこの数年はそれが変わって、病棟で働いている夢。それもカナダへ渡る前まで働いていた日本の病棟。遅刻で勤務終わりにようやく出勤する夢のパターン。もう一つは勤務が終わりに近づいているのに何もしていない。検温も配薬も食事介助もオムツ交換もしていない！！！！申し送りが近づいているのにどうしよう！！！lのパターン。26年前になるのに、なんなんでしょう。でも毎回とてもリアルなんです。何度も見るから自分の中で「これ...夢とストレス

負のスパイラル: 派遣の看護師と正規雇用。

最近カナダのニュースを賑わしているのが、エージェンシーナースに支払った金額。カナダで看護師として働く時、保健機構に雇用されて働くのと、派遣会社に登録して、呼び出された時に働く形がある。前者は労働団体に守られて福利厚生や年金制度があるが、後者はなし。よって手取りは後者の方が高い。看護師時代にお金欲しさに私も派遣会社に登録したことがあったが、結局一度も行かなかった。だってどこへ行かされて何をしなければならない状況はストレスが高すぎるから。で、パンデミック以来看護師不足はどこも深刻で各州、各保健機構も派遣会社からのナースを雇うことが加速化した。その金額の高さが今ニュースになっているわけ。パンデミックが収束しても看護師不足は解消されず、医療システムを機能させるためには看護師はなくてはならない存在で、派遣会社の看護...負のスパイラル:派遣の看護師と正規雇用。

知らない間に始まる依存

昨日の続き。ベイピング。入っているニコチンの量も知らずに使っている生徒さんにあるある。不安症だと思う、と言う。落ち着かない、イライラする、夜眠れない、不安で不安で仕方ない主訴はこんなところ。しかし問診をすると不安症よりもニコチン依存症の方の可能性が高い。誰もがやっている、かっこいい、以前はリラックスできたのに、エスカレートしている量に気づかず行き着いているのだ。同じようにカフェイン依存もあります。カフェインの量を高くしてある飲み物も若者向けに作られていますから、知らないうちに、、、はあるあるです。同じように大麻も。今の大麻は20年前のものと異なります。依存性の高いTCHを高くするためには、とこぞって改良したり純度の高いシャターなどを作り出していますから。体に取り込むものなのだから、何なのか？濃度は？とよー...知らない間に始まる依存

ベーピング

高校のクリニックであるある。喫煙歴を聞くとNoと言うが、ベーピングは？と聞くとYesと言う。ベーピングは喫煙でないと思っている子供達がいる。ベーピング(ベイピング)は加熱式タバコ、非加熱式タバコ、電子タバコ、を使用する行為。で、次にどれぐらい吸っているの？と聞く。普通のタバコなら1日半箱とか一箱が5日ぐらいでなくなる、と言うのは簡単。ベーピングの場合は液体(もしくはパウダー)の濃度とどれぐらいの量を使うかによりニコチンの摂取量がわかる。で、濃度を聞いても、使用量を聞いても、知らない、と言う生徒が多い。これは問題。売る側の思惑にすっかりのっかている証拠。ニコチンは依存薬物のうちの一つ。依存するようになればカスタマーは戻ってくる。買う回数も増える。タバコもれっきとした依存薬物-走るナースプラクティショナー～診...ベーピング

コーチングで変わる

先週末は連休。ファミリーデーと称し近年作られた祝日。名前の通り家族と過ごす祝日。バンクーバーでこんなイベントが市立図書館で行われていました。子供達のアクティビティー会場が設けられ、色塗りとかゲームとかできるようになっている。ここまではフェスティバル系の催し物ではあるある。ここからが違うところ。その会場に各種団体が来ていて、親と繋がる催し。例えばファイナンシャルコーチ。昨今のインフレーションでやりくりに困憊している家族は多い。どうやってこの困難を乗り切るかを相談できる。政府からの支給金を全て知っている人は、そう多くない。その情報を得るだけでも助かるもの。ママとママ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～Giveamanafish,fe...コーチングで変わる

始まりとは

一年半前の指導したNPレジデントとお茶をした。彼女は研究をしたいと言う。同じメンタルヘルスと薬物依存医療分野で働く彼女。ナースサイエンティストに連絡したら美加に聞くか一緒にすれば良いと言われた、と言う。まじか。ま、そのように言われるのは光栄ってもので。でもねえ私、今は何もしていないんですけど。しかしその彼女に何をしたいか聞くと、特にない。強いていえば予防的なもので、、、、食事療法についてかな？あららら、もっと具体的なリサーチクエスチョンがなければ研究は始められませんよ！まずは疑問。そして文献検索。そこから始めましょうね。冒頭写真:前回来た時よりだぜん雪が少なく、氷の表面を滑っているよう。それでもViewof1000peaksを滑り降りました。疲れた〜始まりとは

毛じらみとレギュレーション

外回りの診察を終えて帰り支度をしている時にドアを叩く音。シェルターのスタッフがもう1人患者を診てほしいと言う。理由を聞くと髭を剃ってほしいから。はああああ？それは私の仕事ではありません、と言うと毛じらみが髭や髪に出ているからメディカルな理由だ、と言います。毛じらみの治療は髪や髭を剃ることではなく、治療薬で洗うこと。剃る必要はない。量が多くて剃った方が早いと言います。そうだとしても私の仕事でないですから、と逃げ切った。とても不満そうな顔。でもそう言うものなので髭を剃るぐらいなら、、、。とはならないのです。何故だかご存知ですか？Highlyregulatedoccupationだからです。免許にはどの業務を何の目的で行うが決められているし、私の働く組織では器具の選択も認められたものしか使えない。認められていな...毛じらみとレギュレーション

誰が異常なのか

レジデントNPの指導をしていて思う事。聞きこぼしが多い。主訴を無視して食事指導に時間をかける、みたいな。何かをしたらやった気になるけれど、それは本当に患者が求めてきたもの？と聞きたい。専門医への紹介を話し、行きたくない！と言っている患者を無視して話を進めるとか。何故行きたくない、と言っているのか興味を持たないの？？？紹介しても行かなかったら何の意味もないよ。横で見ていて「押しつけ感」が満載なのだ。いや、待てよこれが普通で私が異常なのか？？？だってよく言われるから、美加は他の医療者とは全く違う。尊敬する！って患者や家族だけではなく、ケアマネとかNPOの人たちに。難しいから、こっちもコツや技術を使って、その人が健康になるようにやってるだけなんだけどねえ。患者が知りたい事、やりたいことを的確に見つけてそれに対応...誰が異常なのか

地元に根付く

あー忙しい、忙しい。仕事も私事も。でも週末からは10日間のスキー旅行。末娘とリゾートで合流するから、それも楽しみ。だから耐えるのだ。で、本日の外回り。午後からの診察場所でびっくり。私が来週は来ないと言う旨の内容のポスターがあちこちに貼ってあるではないですか？！来週は来ないからOOの診察日を逃さないように！と。おかげで沢山の診察ができました。きっと田舎の方も同じなのかな？と思った。週一で来てくれる医師を待ち望んでいる街や村があって、毎週の風景のはずが来ない週があって、町民(村民)が驚かないようにチラシを配って、、、みたいな。地元に根ざせば根ざすほどこうなるんだよね。必要不可欠な存在になるってこと。今の仕事を始めて10年。振り返れば長い道のりを歩いているものだ。地元に根付く

医療者不足

あっちでもこっちでも医師と看護師不足。どこの州も200人確保、300人確保と大きな予算が割かれ、呼び込みに躍起です。不足はカナダだけではなく全世界で起こっていることで、オーストラリアの宣伝もよく見るようになりました。海外で医療者として働きたいと思っている医師や看護師。今はどこの国でもチャンスがありますよ。先々週の医師会では地元で建設が開始される大きなクリニックの経営について話しがありました。大きなお金が動き、大きなクリニックができるのは良いけれど、どこから人員は来るの？と聞きたい。同じクリニックは他の街でも始まっている。毎週毎週、数時間オーバータイムをしないか？4時間で良いから働いて欲しいとメールが来る。診察をできる人間がいないのだ。箱さえできればなんと回すと意気込みは感じるが自転車操業のようなシフトで本...医療者不足

確固たる進歩

患者の回復ほど嬉しいものはない。特に今まで一歩進んで二歩下がるのような時は下がらずに進み続けると嬉しい。そしてそれが確固たるものだともっと嬉しい。2世代続くその2-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～4人の男の子母親が青あざと腫れ上がった顔で受診に来る。長男に殴れた結果だった。彼女はその子供たちの父親と離婚している。離婚の理由は暴力。カナダでは離婚後も子供たち...gooblogで、この彼女最近鬱の治療を受け入れてくれるようになりました。驚くほど社会的行動力が向上しました。長男が戻ってきます(暴力を振ったので司法が入り子供は司法の下で指導を受けていました)。それに対する自信を1〜10で言うなら？と聞くと8と言います。長くお休みして...確固たる進歩

ゴールの設定

NPレジデントに聞かれた。こんなにに難しい患者を相手にやる気がなくなりませんか？と。んんん〜私の場合逆なんだけど。というか、どんな患者層でもAPNとしてやれること、マクロの視点でシステムチェンジをしていかなければならない課題はあるわけで、やる気が萎えるなんてことはないのだけれど。自分のゴールをどこに設定するのかで違うのでは？と答えた。病気が治ること、と目標設定すれば私は何の役にも立たない。しかし再診に来ることができるがん検診に興味を持つようになるODで死亡しないなどなら私の貢献は高く評価される。医療の中で専門化による分断はどんどん進むのに、分野や地域による特徴は無視されて画一された目標を押しつけることしか考えられないのは視野の狭さの表れでは？と思った。昔は緩和ケアは医療の敗北と呼ばれていたのに、今は立派な...ゴールの設定

あああああ、しんどい

あーやだやだ。NP実習、フェローシップ、レジデント、どれをとっても始めの数週間はしゃべることが多くてぐったり。患者数は減らせないから仕事も溜まる一方。タイムリーに書けない記録もいや患者から依頼されている医療書類の記入が遅れるのもいや雇用先の締切がある業務が遅れるのもいやならばどれを最優先するべき？？？と働きすぎになるのもこの時期。やっぱり断ればよかった、、、とぶつぶつ思うけれど時すでに遅し。でもね、何度も書いていますが後輩を育てるのも大事な役割ですから、断れないのです。あああ、しんどい。で、本題。おおお、こやつできるぞ！と思うのにはそんなに時間はかからない。同時にあかん、これはダメなやつも同様。見た目とか外見とかそんなものではないのだ。直感とかでもない。言葉や態度の端々に出てるものを統合すれば答えがでる。...あああああ、しんどい

学生ビザの規制

OECD諸国の中で人口を増やし続けている国カナダ。その背景は多くの移民を受け入れているから。特に学生ビザの発行数はパンデミック後から増え続けている。学生ビザで来て本国へ帰る生徒もいれば、そこから労働ビザ、永住権となる人もいる。で、最近学生ビザの発行を抑えていくことが発表された。バンクーバーにおいては多くのプライベートの英語学校がある。向こう2年ビザを発行しないとか。あらー、それじゃあ学校閉鎖に追い込まれるのは目に見えている。どうしてこのようなことになったかというと「住宅問題」。家の数が足りないのです。人口は増えるのに建築が追いつかない。需要が増えれば価格上昇に拍車がかかりと負の連鎖を起こしています。よって、その増える学生たちの住む場所がありません。物価も高く、炊き出しや無料の食料品配布に並ぶ留学生が増えま...学生ビザの規制

MAiDの延期

先日発表になった精神科系疾患のある方のMAiD開始の延期。MAiDは医療者が補助をして死を招くこと。自殺幇助とか安楽死と日本では受け止められているもの。過去にも書いてきているのでMAiDを検索欄の入れて読んでみてください。自分の最期を考える-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～製薬会社の人と話をしていて、横道にそれた話題。その方のお母様が亡くなられた。悪性の脳腫瘍と診断されてから13ヶ月後の事だったという。彼は言う。辛くて長い13ヶ月だっ...gooblogMAiDは回復が不可能な疾病を罹患している方のみが対象です。規約は厳しいのですがカナダのMAiDの件数は鰻登り。2016年から始まり、第二段階として精神科系疾患患者が2024年...MAiDの延期

子供の権利を過激派から守る

まあ、なんてことでしょう。昨日のニュースはカナダのアルバータ州の知事が未成年の性転換医療について、州の法規として禁止すると発表したのだ。3人称-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～長女がこの9月から私の母校の大学院へ進学。もちろん学部は違いますが。で、クラスで自己紹介をする時のルールが面白い。自分の名前の後に三人称でなんと呼んでほしいか言わ...gooblogサスカチュワン州で3人称について法規が制定されたことを追ってニューブロンズウイック州でも同じものを制定してた。アルバータ州もそれに乗っかるのだが、それプラス性転換医療を禁止すると発表したものだからおったまげ。医療に政治を持ち込まないで欲しい。これが私の思い。記者会見で未成年が...子供の権利を過激派から守る

ソーシャル 最終回

シリーズものです。1日目格差と医療の発展2日目医療へのアクセスの格差3日目医療へのアクセスがない個人への対応4日目コンセプトやフレームワーク今まではミクロについて書いてきました。さあ、マクロではどうでしょうか？SocialDeterminantsofHealth健康に影響を与える社会的に因子ですから、社会的因子に社会として取組むことを推進させていくのもAPNとして私の使命です。医療機関内でも、行政でも機会を作り意見をし、必要なデータを提供して社会そのものを変えていく。そうすれば患者層の健康も向上するからです。ミクロとマクロの医療提供を行うこと。これがSocialMedicineです。で、これが私の専門分野となるのです。プライマリーケア、薬物依存医療、性転換医療、精神科とは異なる私の分野の方向とでも言いまし...ソーシャル最終回

ソーシャル その4

シリーズものです。1日目格差と医療の発展2日目医療へのアクセスの格差3日目医療へのアクセスがない個人への対応前日は個人への対応の例を出しました。SocialMedicineをする上で関連したコンセプトやフレームワークを理解して実践していくことも重要になります。例えばTraumainformedPractice虐待経験は人間に大きな影響を与えます。どのような接し方、反応の観察、患者が安全と思える環境づくりなどができるかどうかでアウトカムは変わります。移民の多いカナダでは戦争や政治的難民も多くいます。このような方々へも先ほどのコンセプトが役立ちます。医療の主体とはその6-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～シリーズはどんどん長くなるの...ソーシャルその4

ソーシャル その3

シリーズものです。1日目格差と医療の発展2日目医療へのアクセスの格差3日目です。再診に来たくても来れない。理由はお金がないから。こんな状況の時に私がすることは？病院で働いているのならソーシャルワーカー(SW)を呼んで、終わりとなりますが。コミュニティーでプライマリーをしている私はそうはいきません。収入額、収入源について患者に聞きます。生活保護を取得していなければ、その申込窓口やプロセスについて話します。すでに生活保護を受給しているのなら、交通手段補助の手続きについて話します。それらが自分でできなそうであれば、地域のNPO団体のサポートワーカーに連絡をして橋渡しをします。サポートワーカーが手続きをナビゲートしてくれます。精神科疾患の病状や薬物依存がひどく影響して手続きができない場合は医療系のチームに紹介をし...ソーシャルその3

ソーシャル その2

昨日の続きSocialdeterminantsofHealth(健康に影響する社会的因子)は何だと思いますか？今までもブログで書いてきました。医療の主体とはその10最終回-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～さあ、今回は長いシリーズの最終回。各回のサマリーはこちら1日目真の患者中心のケアとは心がけているでは不十分2日目医療職は全知全能でも神でもない3日目人間は誰しも主体...gooblog所得と寿命-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～目まぐるしい日々に追われて、ブログのアップが遅れました。昨日のブログの終わりに「お金と健康は比例すると言われるのはこのため...ソーシャルその2

ソーシャル

昨日のブログでSocialMedicineと書きました。ソーシャルナースは最近日本でも聞きますよね。医学書院で「目指せソーシャルナース」と言う連載が昨年ありました。めざせ「ソーシャルナース」！社会的入院を看護する 連載一覧 医学界新聞 医学書院英語でもSocialDeterminantsofHealthに関して看護の一部として出てきます。で、私はナースプラクティショナーでプライマリーケアをコミュニティーで行い、診断と治療をしているプラクティショナーです。その立場でSocialMedicineとはどんなものなのか？を書きます。昔々医療はとてもシンプルで、病気はお薬や手術などの治療で治るか死ぬかの二択でした。しかし医療診断技術の発達により医療は複雑化しました。また医療は進化して回復する人が多い中、同じ病気で同...ソーシャル

Social Medicine

ずっと催促が来ていたNPレジデントの受入れ。年度末の忙しさが落ち着くまで無視していようと放っておいたが、あまりに頻回にくるようになったので返事を書いた。そして来月から1ヶ月ほど来られます。で、リードのグループが私の分野のことをNPレジデントへのメールの中でSocialMedicineと呼んでいます。今回が初めてではありません。ここ2年ぐらいかな？リードが勝手に呼んでいると思ったら、まあちゃんとしたコンセプトではないですか！！！と今更知りました。1800年代にフランスの医師が使った言葉とか。今ではSocialDeterminantsofHealthを医療に取り入れる最も身近な医療分野とか。私もこれから使おう、っと。え？SocialDeterminantsofHealthを知らない？ならば私が行うワークショッ...SocialMedicine

様々な回復

今の仕事をしていて嬉しいのは患者の回復。回復には様々な形があります。そのうちの一つ。患者は時にネットで調べたことを信じきって自分で診断をつけてくる時があります。しかし診断はそのような簡単なものではなく様々な可能性を消去しながら最もなものに行き着きます。そして治療計画。しかし患者の中ではOOに決まってる！と決めつけているので治療計画を拒否する時もあります。他の医療者へ流れて行ってしまう人だって。彼は、最初は信じられなかったけど、美加が言ったようにしたら治った！と嬉しい報告をしてくれます。このような回復をみると元気が出ます。様々な回復

忘れがち

ああああ、またやっちまった。今月3度目。参加するつもりのオンラインセミナーを逃す。理由は忙しすぎて返信を忘れていたり、カレンダーに入れ忘れ。ボタンを押すだけ、5秒もかからないことを逃すのか？自分に腹を立てる。小さなことをコツコツすることが大きな結果に結びつく。どんなに忙しくてもメールを読んだら即実行。「あとで」はなしにしなければ、、、。で、年更新のマスクテストのため病院へ(これはひつこくリマインダーがきたので忘れなかった)。今回も更新。フィットテスト-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～ほぼ毎日アップデートするブログ。昨日は珍しくお休み。最近の忙しさでへたっていました。久しぶりに病院へ出向く。長らくかかって終了した拡張工事。新しい...忘れがち

成績表と統一性

一年に一度がんセンターから来る手紙。がんのスクリーニングの成績表みたいなもの。年間に何人のスクリーニングをして陽性になった確率等や検査に不適当な検体の数などが書かれている。BC州全体と比べられるようになっている。今回は子宮頸癌検診についてだったので、新しい検診についてのお知らせも入っていた。見落としではなくて、公式発表の前に知っただけだったことを知る。子宮頚がん検診の変化-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～いやーどこでどう見逃していたのか、知らなかったこと。BC州で自分でする子宮頚がん検査のパイロットプログラム始まっていました。他の街から引っ越してきた患者のことでが...gooblogこうやってがんセンター側も医療者に対して啓蒙...成績表と統一性

患者を混乱させるもの

先日診察中に「美加が診察してくれると思っていたけど」と言われ、？？？？私が美加ですよ、と写真入りの名札を見せた。「いいや、彼女は東欧系のヨーロピアンでロシアの訛りがあった」と言う。いやいや、美加は私1人です。4ヶ月ぶりの診察。それも前回はNP学生さんが担当していた。学生と間違えたのかな？と聞いてみるけど、学生さんはこの説明したような人ではなかった。狐に包まれたような彼。久しぶり(それも今回が3度目の診察)、こう言うこともあるでしょう、と診察を進めた。あとでMOA(メディカルオフィスアシスタント)と話していたら、その彼だけでなく、あるある話らしい。ドイツ系の訛りの人はいないか？とか髪の長さはこれくらいで色は、、、とMOAに対する勘違いもよく起こるそうだ。スタッフはこの5年ぐらい変わっていないのにと言う。確か...患者を混乱させるもの

新しい職種導入

今月のNP会議。てんこ盛りの議題で珍しく長引きました。そのうちの一つの議題がPA導入について。PAとはフィジシャンアシスタント。私が働くBC州には教育施設も職能団体もありません。しかし医療者不足。特に救急室の人員不足が顕著となりその打開策の一つとして2022年より水面下で話し合いが進んでいました。パブリックヒアリングを2023年秋に終えて、ガイドライン等が決まり、本格的に開始となるます。それに対してNPとしての対応についての議題でした。すでにNPの職能団体(免許を管理するカレッジではありません。別に職能団体があります)からアナウンスメントがされていました。こちら。https://www.nnpbc.com/pdfs/policy-and-advocacy/issues/Integration-of-Phy...新しい職種導入

絶好なチャンス

日本時間3月10日に、私が代表理事を務める日本APN後援会が米国の急性期で働く2名のDNPをお迎えしてオンラインセミナーを開催することをご存知ですか？詳細はホームページのWS＆Seminarのタグから進んでください。https://www.societyforjapn.com/講演者の演題要約を読んで知ったのですが、アメリカでは38万人強のNPがいるんですね！！！そして急性期NPは2.9%。えー少ないですね。カナダは30％ちょいが急性期系で働いています。日本はほとんどが病院勤務とアメリカとは逆の状況。ならばこのセミナーに興味を持つ人は多いのでは？もちろん処方権を持っている米国のNPとそうでない日本の診療看護師では共通項がないのでは(学ぶことがない)と思っていませんか？いやいやNPは処方権で形作られているわ...絶好なチャンス

がんばれ自分

超低温寒気の次は大雪警報。外回りの日だったので防寒対策バッチリで出勤準備をしていたのですが、玄関から出る前に状況を再考。外回りは諦めて家からリモートワークをすることを決断。こんな景色が見える自宅オフィスで働きました(ちっ化粧なんぞしなくてよかったのに、、、)。で、出勤するより忙しいわけはなく、ラッキーと今までの遅れを取り戻しました(70%ぐらい)。暖冬暖冬と記録的な暖冬から、一気の真冬。寒くなると容態が悪くなる私の患者層。予約も当日飛び入りも満載で1月になってから超過勤務の連続。足取重いね、と言われるほど疲労困憊していました。ポジティブフィードバック-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～ようやく最初の5冊の記録監査を済ませた。前回...がんばれ自分

避難と支援の違い

能登半島の地震から二週間が経ちますが寸断されているインフラの中での避難生活。心が痛みます。で、ここでカナダでの災害時の政府の対応の過去の例を書きますね。2023年夏。大規模な森林火災があちこちで起こりました。オーロラ鑑賞で有名なイエローナイフ。人口2万人の市です。ノースウエストテリトリーにあります。火災の時に市長が避難勧告を出しました。避難先はアルバータ州のカルガリー。1750km離れた場所です。車で休みなく走って18時間離れた場所です。避難に利用したのは空港会社の飛行機、政府の飛行機、そして自分で逃げると自家用車で逃げた人も。で、避難先はホテル。災害時は災害の緊急用の資金を使用することができるので、政府がホテルを押さえて、そこに住民が入る形になります。警察は空き家に物取りが入らないように避難が終了するま...避難と支援の違い

リスクを知りつつ

よる7時に専門医からかかってくる電話。患者の相談。専門医が処方している薬と私が処方している薬。相互作用で突然死の確率が高いと最近注意の対象になったコンビネーション。すでに薬局からお知らせが来ていた。私は私の処方の意図や患者のベネフィットについて書き添えて返信している。ハームリダクション患者にとってリスクだと知りつつも、最悪の事態を回避するために処方をしている。突然死の可能性が高いが、私の処方を出さなければ患者は違法薬物を使用してODにより死亡する。それを避けるため。幸いこのコンビで数年経っているが患者は生きている。それに治療を始める前よりずっと調子は良い。専門医は専門医側の書類を記入するために私に電話をしてきた。そうだよね。僕もそう思うよ、と話す。念のためにこれとこれも検査しておいて、と頼まれた。治療方針...リスクを知りつつ

時差と深呼吸

北米の仕事で何もかもがスローダウンするのが夏とクリスマス。よってそれが明ける9月と1月は忙しい月。それも1月は年度末の3月末に向かって加速がかかる。その上、勉強会や学会もどんどん開催される。カナダ全土のNPのためのセミナー。ランチを食べながら参加しようと予定を合わせて準備万端。ログインしようとするけど入れない。んんん？コンピューターの不具合か？と思ってごちゃごちゃやっていて、ヨーク見ると12時からではなくて11時からだった！ランチョンセミナーになるパターンが多いので昼->12時開始、と思い込んでいた。あちゃー。カナダは東から西まで3.5時間の時差があります。よって全土となると太平洋時間で朝なら9時から、昼なら12時、夜は5時か6時のパターン。ああああああ、思い込みで見逃しちゃった。このようなミスをするとき...時差と深呼吸

正論

ああああ、忙しい一週間だった。そのくそ忙しい時に患者に言われるのがOOだったのは美加が休暇を取ったからと、患者に言われたのが数回。はあああああ？！って言いたくなる。休暇に入るから診察に来なかったら困りますよ！と言ってあったにも関わらず、診察には来ないで、私のせいにする(一つの例)。医療者は休暇を取るべきではない、と言われているようで、むかーっとくる。でもね、誰が正しいか、とか正論をかざすことはほぼ無意味。だって痛みを感じるのは患者本人だから。本当のことを一番知っているのも患者自身(のはず)。追い込む必要はないのだ。そう言われないように休暇のお知らせも出すし、カバーしてくれる人も探すし、処方も切れないようにするし、、、。はいはい私の影の努力は影なんだから誰にも認められないのよ〜と叫びたくなる週でした。北極か...正論

やる気スイッチ

やる気スイッチが入るのはどんな理由でも良いこと。今度こそ全ての薬物をやめるぞ！と嬉しげに話す彼。だって結婚するから。あら、めでたい。でもネットで知り合った人でネットでしか接触のない人。大丈夫かなあ、と心配になる。それも国際結婚だよ。上手くいきますように。私は親でも友達でもないから、医療者として患者のゴール(薬物を断つ)が達成できるようにサポートするだけ。婚姻による移民、、、簡単ではないのよ〜冒頭写真:レストランから見える景色。贅沢だわ。やる気スイッチ

ポジティブフィードバック

ようやく最初の5冊の記録監査を済ませた。前回も書いたけど人の振り見て我がフリ直せだから、え？？？と思うところはそれなりに調べなければならない。この治療方法は変わったの？え？いつ？？？とか探しても見つからない時は、んんん〜どこで情報を得てこうやっているんだろう、ともっと探さなければならない。とにかく患者にとって安全なアプローチなのか？EBPに沿っているのか？が基本。で、普段よりずっと時間がかかった。調べることが多すぎて、それほどやり方が異なる相手だったのだ。そして総括のフィードバックも入れなければならない。お互いの成長のためにたいせつなこと。でもポジティブフィードバックと言って、その方向で書かなければならない。でもどうポジティブに書こうとしてもできていないものはできていないので、、、ああああ、難しい。箇条書...ポジティブフィードバック

怒りを鎮める

夫婦で診察にきて、来た早々から夫婦喧嘩が始まる。お互いに自分の正当性を訴えるのに必死。あちゃー。静止しようとすれば火に油。黙って聞いていると、何で黙っている！！！と私の方へも火の粉が。あ、ちょっと書き出しをするので待ってくださいね、とわざと待たせる。その間に2人とも無言になる。書き出したのはこの半年の経緯。受診日と処方の日にち。それを見せると2人とも勘違いをしていることに気づきました。そして付け加えます。「こうやって書き出すと整理できますね。分かります。難しいですよね。事細かに覚えておくのは。病気がそうさせているのだから」と言いました。さあ、ではこれからどうするか話し合いますか？と進めました。ちょっとしたコツに助けられることもあります。怒りを鎮める

実践的なガイドライン

震災でOOのガイドラインを無料公開、と言った類のものをネットで見つける。不思議というか疑問を抱く。ガイドラインって普段から使い慣れていないと使えないでしょ？これがまず第一の疑問。しかし自然災害はいつも起こるわけではない。ならば避難訓練やシュミレーションラボで練習するべきなのでは？と思う。コードブルーで呼ばれてからガイドライン見る人はいないでしょ？それと同じだと思うんですよ。災害大国。特に地震は避けれない国だから、細かいことまでは無理でも地域の命令系統は少なくとも明確にしておかなければならないと思います。私の職場では有事の連絡網があり、練習もあります。職員の顔写真入りの名札には災害時に優先的に交通移動できるマークが入っています。疑問その2。OO県のOOマニュアルとか都道府県ごとに違うものも見かけました。え？...実践的なガイドライン

人のふり見て我がふり直せ

2週間の休明け。気づけば記録監査の締切まで3週間。仕事をさっさと終えて取り掛かる。初めて監査する相手で新鮮。やっぱり一人一人プラクティスのスタイルは違うな〜と納得する。毎回書いているかもしれないけど、人の記録を読むと自分の記録の振り返りになる。とても丁寧な記録で新人さんかと思いきやベテランではないか？！凄いな〜何年経ってもスタイルを保持できる！！！でもね大事なのは本人の思考過程が見えるかどうか？沢山書くことが決して良いとは限らないのだ。久しぶりだったので2冊レビューするのに随分時間がかかった。あと13冊。ひえー急がなくては！！！冒頭写真:もう旅行から戻ってきていますが、しばらく写真は続きます〜人のふり見て我がふり直せ

人間のミス

日航機の接触炎上について報道しているのは日本のメディアだけではなく、海外も。その差と海外のエキスパートからの懸念の声を聞き、全く学べない日本に落胆する。事故後48時間以内に原因の可能性が発表される。警察が業務上過失致死で捜査を開始する予定。業務上過失致死の拡大解釈-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～昨日の続きこちらのビデオは空中で航空機2機が衝突しそうになった2001年の事故です。死亡者は出ませんでしたが大勢の方が重軽傷を負っています。事故解説の内容は難しいので...gooblogこの2点は欧米では起こらない。以前も書いてきたが改めて書きたい。航空機事故の原因は複数の原因が折り重なって起こるケースが殆ど。それには人間のミスも含ま...人間のミス

押し付け迷惑

どこにでもいる自分の経験や考えを押し付ける人。同じ癌でも場所や細胞の種類で大きく異なるのに一括した考えを押し付ける。そして時代もだ。数年単位で考えても癌治療は変わってきている。緩和ケアもだ。それに患者自身の年齢、活動域、既往でも大きく異なる。苦しんだから、治らなかったから、結局死んだから、と可能性が高い治療も頭ごなしに拒否するのを強く押し付けるのはいかがと思う。良かれと思って自分の考えを押し付けていませんか？P.S石川輪島地震の災害に際し、衷心よりお見舞い申し上げます。冒頭写真:本日も晴天なり。押し付け迷惑

2024年はじまりです！

あけましておめでとうございます。今年は大きな転機になる年。詳細は春の終わりか夏には発表できるかな？！楽しみにしていてくださいね〜記録的な暖冬でカナダ西部は泣いていますが2023年の滑り納めも、2024年の初滑りもロッキー山脈のレイクルイーズで過ごしています。今年もしっかり滑って上達するぞ〜お、俳句も俳句筋力トレーニングに励みます。それでは、2024年もよろしくお願いします。2024年はじまりです！

2023年振返り 第三弾 9〜12月編

2023年振返り第三弾9〜12月編10月は初めて日本NP学会学術集会へ参加しました。2日続けて書きました。方向性-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～日本NP学会学術集会に初めて参加した2日間。日本の現状を知ることのできる貴重な時間でした。自分のセッションだけではなく、他のセッションにも参加して積極的に質問も行い...gooblogDNRについて日本でのとんでもない誤解と誤用について知り、シリーズで8回に分けて書きました。DNRやDNARの誤用と誤解-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～DNAR(DoNotAttemptRecersitation)の講演を...2023年振返り第三弾9〜12月編

2023年振返り 5〜8月編

2023年振返り第二弾。5〜8月編。監査する側される側-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～今年の免許更新は監査が入り、いつもより多くのステップをしなければなりません。自己評価は免許更新時に済ませており、次は仲間からの評価。医師1人、薬剤師1人、看護師1人...gooblog毎年更新の免許に監査が入りました。フクシマから学ぶ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～ネットフレックスでフクシマを描いたドラマシリーズ(主演役所広司)が公開されています。それを見ながら、フクシマは防ぐことができたのか？と疑問が湧いたので英語と日本語...gooblogスタンダードの意...2023年振返り5〜8月編

2023年振返り 1〜4月編

さあ、今年も残すところあと3日。2023年の振り返りをしましょう。今年はブログに書いてきたことの振り返りです。まずは1〜4月編2023年は日本APN後援会のシンポジウムが3月にオンラインで行われました。やさしさと強さ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～さあ、今日からシンポジウムの感想を書いていきましょう。パネルディスカッションの中で「看護師の本質」は何であるかの問いに筑井さんが「やさしさ、強さ」と言ったことに...gooblog日本の看護教育の科学的でない部分を書きました。システムを変えていくとは？-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～リーダーシップのタ...2023年振返り1〜4月編

子宮頚がん検診の変化

いやーどこでどう見逃していたのか、知らなかったこと。BC州で自分でする子宮頚がん検査のパイロットプログラム始まっていました。他の街から引っ越してきた患者のことでがんセンターから便りが来て気づいたのだ。HomeThere'sanewwaytoscreenforcervicalcancerthatyoucandoyourself.私の街はパイロット外なので知らなかったのかも。検査キットが封書で送られてきて、自分でやって、検体を封書で送る。医療者が行う必要がない。正確に言えば子宮頚がん検診ではなくて、HPVと言う癌化しやすいウイルスの検査です。それに引っかかると従来の子宮頸がん検診となる検査のようです。ほー。感度は高く浸潤性の低いFIT検査が出てきて、大腸スコープを全員にする必要がなくなったのと同じようになるの...子宮頚がん検診の変化

予防的なケア

最近日本で多くみられるニュースの見出しオーバードース(ズ)医薬品を指示以上の量を摂取すること。特に10代、20代での発生率が高い。で、これに関して市販薬の規制などの話が出ています。それはここでは話しません。今日書きたいのは、そのような行動に出る青少年の動機は？サポートは？です。酒や煙草や違法薬物に規制があっても使用する人がいるように規制の抑止力は一般の人が思うほど高くありません。予防政策の方がずっと安価で効果が上がります。オーバードースをした青少年の動機には現実逃避自殺企図自傷行為孤立化ドロップアウトなどがあります。調べてみると厚労者がこのようなサイトを作っています。まもろうよこころ｜厚生労働省一人で悩んでいませんか？電話やSNSで悩みを相談できる窓口や、厚生労働省の自殺対策の取り組みについて紹介していま...予防的なケア

記録監査の始まり

今年もやってきた記録監査の時期。5週間以内に終了しなければなりません。これは私が働いている保健機構内のNP同士で行なっているもので、誰を監査するのか？誰に監査されるのか？リーダーチームと教育チームによって割り当てが決められます。監査に使う記録ソフトも作られています。ソフトウエアがあると言う意味は、そこから傾向を把握、つまり統計がとれるようになっています。そしてこの作業がEBPによって成り立っているよう、リファレンスや目的も明確化されています。で、10冊監査されて、10冊監査するのがいつものパターンですが、今回は15冊。やだー多いじゃん。採用されてから3ヶ月以内、カジュアルベースで働いている人は、この作業から外されるので、必ずペアがいるわけでもないのだ。それに、その専門性を理解していないと監査も難しいので同...記録監査の始まり

子は親の鏡

私はファミリーNPなので新生児から老人まで診療することができます。今の仕事を始めて10年なので、子供たちも大きくなってきています。幼児期から診察している子供たちはティーンへと。で、子供にとって環境はほんと重要だと思う。子供の発達に大きな影響を与えているとしみじみ思う。親がたどってきた道を辿るとか、、、。負のスパイラルを止められない。魔法の杖でもあったらなあ、とマジで思う。子は親の鏡。まさにそうだと思う。親の責任とは言っていない。相互関係が強いのだ。もちろん例外もあるが確率は上がる。責任を押し付けるのではなくて、手厚いケアが両サイドに必要という意味。子供も崖っぷち。親も崖っぷち。人間ギリギリの状況で生きていける能力は限られていますから。と、深いため息をしたのであった。子は親の鏡

締切は1月31日

さあ、今年も残すところ10日となりました。こちらは一年の一大イベントクリスマスがやってくるのでてんやわんや。大家族につきパーティーも多く、連日料理、料理の予定。料理をすると言うことは材料の買い出しも必要となるわけで、その買い物もあちらこちらで調達しています。考えただけで疲れる。さてさて年末年始に2週間の休暇予定の私。よって仕事の方も激務が続いています。が本日は受診者はとても少なかった。だって給付金が出る日。そしてクリスマスハンパーと言って、慈善団体が用意した食材やプレゼントが配布される日。よってそこへ私の患者たちは殺到してクリニックは空っぽなのだ。明日の予定も穴あき状態。そんな時こそ、普段できないことをする！と言うわけで2024年9月にスコットランドで開催されるICNNP/APN学会に出すアブストを書き直...締切は1月31日

俳句成果8〜12月中旬

気づけば12月も後半だと言うのに3ヶ月ごとの俳句成果を出すのを忘れていた。まずは俳句ポスト「コスモス」中級並選異国で逝く娘へコスモスを降るほどに「夜長」中級佳作千枚の風の写真を選る夜長「新酒」中級並選手作りのマリネに新酒にぎはひぬ俳句生活。3ヶ月のはずがここへ出すのが遅れたので4ヶ月分。「河童忌」佳作コンカフェで慰めねだる我鬼忌かな「蜩」佳作蜩や雨後の境内夕日色「水澄む」人選水澄むや初の心音百五十「後の月」佳作後の月湯上り足袋は青と赤一句一遊「鳩吹」水曜日鳩吹や貯水湖の青深く濃く最近ほとんど怠けている。気づけば締め切りが過ぎているパターンばかり、、、おうちde俳句くらぶ第34回「ホーチミンの市場」並選x1人選芋の茎クチトンネルの厨かなしりとり俳句寄せ書きに蟻の絵卒業のトイレ第35回出し忘れ第36回「廃遊園...俳句成果8〜12月中旬

進化し続ける

私が働く保健機構でNPとして採用されるとフェローシップとかレジデンシーとかオリエンテーションの中に組み込まれています。それぞれ時間数は決まっていますが、期間はそれぞれで、入職してからすぐ終える人もいれば半年から一年後に終了する人もいます。彼女は人員不足の場所のポジションを取得したため、なかなかフェローシップの時間が確保できませんでした。フェローシップの時間が取れるようになった(人不足が改善した)頃には、働くことに慣れてもう必要ないわ、と断ってしまったNPでした。しかし高校のクリニックと言う特殊な環境で働くことで疑問が湧き、NPリーダーたちに相談して、半日だけ私のシャドーをすることになりました。サブスペ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療して...進化し続ける

弱みにつけ込む犯罪

昨日自死予防のホットラインについて書きました。最近発覚したカナダ、オンタリオ州での刑事事件。それはオンタリオ州に在住、会社経営するケニスローと言う人物が自殺幇助で逮捕された。その手口はオンラインショップを使ってカナダを含む40カ国、1200袋の自死のための薬を販売、カウンセリングで自死を誘導と言う内容。その国の一つに日本も含まれています。ニュースの詳細は英語ですがこちら。AnOntariomanischargedinthesaleofalethalsubstancelinkedtodeathsabroad.Here'swhatweknow CBCNewsAmanallegedlybehindtheonlinesaleofalethalsubstancelinkedtodeathsabroadhasbeen...弱みにつけ込む犯罪

自死防止

最近始まった自死予防の電話。以前もありました。しかし州により、保健機構によって異なっていました。今回できたのはカナダ全土、共通番号。それもたった3桁番号。電話をかけることもできるし、テキスト(メッセージ)を送ることもできます。24時間毎日のサービスです。嬉しいことです。だって以前は地域格差があったわけですから、それが改善されたと言うわけです。この大きなプロジェクトの影には多くの有識者、家族や患者本人、行政、司法など多数の方の尽力で開始されました。カナダの統計によると毎年4500人が自死によって亡くなっています。毎日12人が亡くなっている計算になります。この発生率は米国、オーストラリア、ニュージーランド、日本と同じぐらいです。日本は行政で取り組みが違うようです。日本でも地域格差が改善されると良いですね。自死防止

ユニバーサルケア

カナダの医療は無料。で、その無料の医療に含まれないものコミュニティーでの薬代理学、作業療法カイロプラクター針治療訪問介護特別老人施設利用費そして歯の治療費。これらは労働をしている人は職場の保険がカバーするので個人で支払っている人は、定期の仕事を持っていない人や生活保護を受けている人たち。しかし訪問介護や老人施設利用料は収入や財産により支払い料が代わり、一番収入の低いグループは政府が全額負担をしてくれる。他のものも一部か全額が政府によって支払われる。で、今回発表されたのが歯の治療費を政府が支払うことになったのだ(今までは一部負担)。しかしこれも一番収入の低いグループのみ。公平なケアに向かって嬉しいこと。年齢ごとグループで徐々に導入が始まり2025年までに国民全てが歯の治療と予防にアクセスができるようになると...ユニバーサルケア

健全なディスカッション

勘違いしてもらいたくないので書きますが、昨日のブログの最後にいつでもクリティークできる力。質問できる力。意見できる力。そのためには目の前にあるものをそう言うものだと鵜呑みにする習性を正すこと。真実や良いものはそうやって築かれていくのです。肩書きに惑わさられずしっかり目を見開いて！そんな看護界を作っていきましょう。と書いたのはディすることを推奨しているのではありません。納得のいかないこと(Doesnotmakesense)をそのままにしない。ディスカッションをする。本人に聞いてみる。10月に参加したNP学術集会でお偉い先生に向かって食い下がった私。だって納得いかなかったから。相手が医師だろうが政治家だろうが、関係ありません。大事なのは理解できる内容かどうか。なんてったって公の場でステイトメントをしているわけ...健全なディスカッション

真実を見出す

プロと協働協働と共同、どう違うのか？といつも思うのですが、英語ではCollaborationとかTeamBasedcareと呼びます。以前にも書きましたが、現代医療のように複雑な状況が増えて、これを無くして国民の健康は成し遂げられない世の中になりました。同じ土俵に立つ-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～シンポジウムでもブログでも言った事。日本と北米の医療文化の違いは医療職が同じ土俵に立ち、お互いの職種を尊敬し協働して患者中心のケアをしている。日本のようにお医者...gooblogで、カピパラさんは協働と各専門の自律を混同されています。「看護師だけでなく他の医療従事者も教育の高度化が実現しつつあるなか、完全専門職としての自律は、専...真実を見出す

プロと自律 最終回

シリーズ8日目シリーズの要約:1日目:プロは自治団体を持ち、自治団体内で全てをまかなっているので、外部から干渉されない。2日目:強制力(法的効力)のないスタンダードやスコープは無意味3日目:プロの自治体は教育機関と無関係なものでなければならない4日目:スタンダードとスコープとは5日目:プロの自治団体である免許を管理する団体とは6日目:国家試験が計るもの7日目:政府の影響力さあ、今回のシリーズの発端となったカピパラさんの本文へ戻りましょう。「これまで看護職が追い求めてきた（かもしれない）、完全専門職（fullprofession）は蜃気楼のようなものだったと、不肖カピバラ、言い切らせていただきます」と書かれていますが、海外ではprofessionalAutonomyを確立させ、得たものも多くある、と1〜7日...プロと自律最終回

プロと自律 その7

シリーズ7日目シリーズの要約:1日目:プロは自治団体を持ち、自治団体内で全てをまかなっているので、外部から干渉されない。2日目:強制力(法的効力)のないスタンダードやスコープは無意味3日目:プロの自治体は教育機関と無関係なものでなければならない4日目:スタンダードとスコープとは5日目:プロの自治団体である免許を管理する団体とは6日目:国家試験が計るものプロの自治体はその職業を成している人で構成されているから、看護職にとって医師が入ってくる必要性はゼロです。ではこの医師と看護師の関連について歴史から考えて行きましょう。戦争のため看護師の絶対的不足で世界中で看護師の養成は病院附属の形で行われていました。そうすれば病院は多くの看護師を確保することができるからです。これは日本だけではなく、海外も同じでした。しかし...プロと自律その7

プロと自律 その6

シリーズ6日目シリーズの要約:1日目:プロは自治団体を持ち、自治団体内で全てをまかなっているので、外部から干渉されない。2日目:強制力(法的効力)のないスタンダードやスコープは無意味3日目:プロの自治体は教育機関と無関係なものでなければならない4日目:スタンダードとスコープとは5日目:プロの自治団体である免許を管理する団体とは5日目のブログを読んで、えー国家試験っていうぐらいだから国が管理すれば良いじゃない？って思った方もいたはず。それについて書きます。そもそも、その国家試験で計っている内容はなんでしょう？その試験を受けたときに合格点があったかどうかこれだけです。5年後10年後の保証なんてどこにもないのです。そこから下ってしまう人や新しい知識をアップデートできない人が大勢出たって、知ったこっちゃない！これ...プロと自律その6

プロと自律 その5

シリーズ5日目シリーズの要約:1日目:プロは自治団体を持ち、自治団体内で全てをまかなっているので、外部から干渉されない。2日目:強制力(法的効力)のないスタンダードやスコープは無意味3日目:プロの自治体は教育機関と無関係なものでなければならない4日目:スタンダードとスコープとはシリーズでずっと紹介しているカナダBC州の免許を管理する団体が想像できない人のために書きますね。1日目に団体は免許の発行、管理、毎年更新やスタンダード、スコープの作成と更新を行なっています。ここに登録されていてそのプロ名を名乗って働くと言うことは、スタンダードやスコープを守る義務があり、守っていない登録者は罰せられる(免停、免許取消)機能があります。と書きました。カナダではカレッジと呼ばれ米国ではボードと呼ばれています。自治体ですか...プロと自律その5

プロと自律 その4

シリーズ4日目シリーズの要約:1日目:プロは自治団体を持ち、自治団体内で全てをまかなっているので、外部から干渉されない。2日目:強制力(法的効力)のないスタンダードやスコープは無意味3日目:プロの自治体は教育機関と無関係なものでなければならない2日目と3日目を振り返り、もう一度カピパラさんが書いていたプロの定義を見直してみましょう。①公衆への社会的サービスを提供する、②専門的技術を有する、③専門職の組織化が図られている、④専門職集団を規準とした専門職としての考えや判断が明文化されている、⑤倫理綱領を有する、⑥自律性が（社会から）認められるといった要素を満たす職業)日本の現在は、組織はある。明文化されていてもそれに法的効力はない。社会から信頼されるものでもない。よって4〜6は欠如しており、プロと呼ぶにはまだ...プロと自律その4

プロと自律 その3

シリーズ3日目シリーズの要約:1日目:プロは自治団体を持ち、自治団体内で全てをまかなっているので、外部から干渉されない。2日目:強制力(法的効力)のないスタンダードやスコープは無意味2日目に日本で看護系組織と言えば看護協会日本看護系大学協議会日本NP教育大学院協議会日本専門看護師協議会日本NP学会その他各分野と書きました。日本NP教育大学院協議会も日本版NPに関するスコープを作成しました。これについてはどうでしょうか？日本NP教育大学院協議会は大学院と名がついているぐらいですから、教育機関の組織。どうして教育機関の組織が卒業生のそれも卒業後何年経ってでも責任が取れるのでしょうか？作ったスタンダードの効力を持つことができるのでしょうか？つまりこのスタンダードは教育の目的に作られたもので、卒業後は知りません、...プロと自律その3

プロと自律 その2

シリーズ2日目シリーズの要約:1日目:プロは自治団体を持ち、自治団体内で全てをまかなっているので、外部から干渉されない。と1日目で書きました。自治体を持っていると言うことは1日目の定義で書いた③専門職の組織化が図られている。④専門職集団を規準とした専門職としての考えや判断が明文化されている、⑤倫理綱領を有する、この3つを含んでいます。私が働くカナダBC州では看護師の免許を発行する団体がこれにあたり、免許の発行、管理、更新やスタンダード、スコープの作成と更新を行なっています。ここに登録されていてそのプロ名を名乗って働くと言うことは、スタンダードやスコープを守る義務があり、守っていない登録者は罰せられる(免停、免許取上げ)機能があります。そのプロを養成する教育機関はこのスタンダードやスコープを基準に教育内容を...プロと自律その2

プロと自律

https://www.nurshare.jp/article/detail/10495この方のブログを読んで、日本の方の勘違いを少し理解することができたのでシェアします。話題はプロと自律。日本のAPNの発展を願っての活動。次のステップはこれかな、と思っていたからとてもタイムリーな話題でした。なんとなく混同されていないか？とは薄々感じていました。誤解されないように少しずつシリーズで書いていきます。さあ、看護の自律もしくはプロの自律と聞いた時に貴方は何を思いますか？先に書いた方(カピパラさん)が書かれていたのは「昭和の時代、医師からの自律を目指した、、、」と書かれています。※以下「」はカピパラさんのブログからの引用。このくだりを読んで、あああ、ここに日本の勘違いがあるのね、と思いました。カピパラさんが書かれ...プロと自律

終わりは始まり

ふー長丁場の終了。9月から来ていたNP学生の実習が終了しました。成長がぐんぐん見える楽しい実習だった。一年に1人しか受け付けないNP実習。すでに1月からもう1人と頼まれている。実習は保健機構に係がいてそこを通してくるようになる。しかしNP教員になった大学院時代の級友から直接依頼を受けた。これは断った。だって1月から5月と一番長いやつ。そうしたら今度は保健機構の担当者から連絡。ご指名が来てる、と。指名はできない制度のはずなのに？？？聞いてみると今度は母校から。それも最終実習。んんんん〜どうする？！私の患者層は難しいし(ケースそのものも、問診を取るのさえ一筋縄では行かない)、ハームリダクションとか異色のフィロソフィーを持ち合わせていなければならない。よって今まで自信を積み上げてきた学生が奈落の底へ突き落とされ...終わりは始まり

エキゾティック

予防接種続きでもう一つ。TravelMedicineと言う分野があります。旅行に関連する医療です。例えばアマゾンの奥地へ旅行へ行く予定。予防接種は何をしたら良いか？と相談を受け、必要な予防接種を行います。世界中の流行病の知識に優れている方。その方からのセッションも面白かった。ポリオやジカウイルス病、天狗熱などの広がり。ジカや天狗熱のように蚊が媒体となる疾病は温暖化により、その分布も変わってきている。確かにそうだ。温暖化で今までカナダでは見ることなかったカメムシや鳩が増えている。それと同じこと。エキゾティックな場所への旅行を考えている方は予防接種も考慮しないとね。プライマリーにとって旅行歴は必ず聞く内容。鑑別診断がガラッと変わりますから。エキゾティック

トリプル

先週の学会。感染症センターから、予防接種のセッションもありました。さすが感染症センターのデータベースは面白い。様々な形のものが出てくるし、どうやってサベーランスをしているのかを知ることができる。で、今年のインフルエンザシーズンはトリプルアタックと呼ばれていて、3つが何かと言うとコロナインフルエンザRSVとなっています。特に影響を受けているのが乳児と幼児、そして高齢者。特にRSVとインフルエンザ。今年カナダではRSVの予防接種が認可されました。しかし公的負担はなく個人で支払わなければなりません。それも高額です。それを支払うことができる高齢者は限られています。只今、乳幼児、妊婦、高齢者のワクチン研究が始まっているし、認可待ちのものもあります。勢いのある分野だなあと思いました。さあ、一般の方は今何ができるか？コ...トリプル

ビタミンD

先週行った学会の中でビタミンDについてのセッションがありました。ビタミンDのサプリメントを摂取している人は多い。巷のメディアではがん予防、鬱に効く、免疫機能を高める、骨粗しょう症の予防と言っているから。ビタミンD欠乏症があるかどうかは調べてください、と言う患者は絶えない。カナダではビタミンDレベルの測定は保険が効かなくなった。患者の自己負担で一回およそ7000円ほどかかる。何故保険が効かなくなったかと言うと、医学的に意味のない検査とされたから。コメントについて-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～私は医療者なのでエビデンス(科学的証拠)を重要視します。以前にも書きましたが科学雑誌に掲載される事はエビデンスのある研究や文献という証明...ビタミンD

加速する方法を教えて

4日間の学会を終えて(よく毎日通ったと自分を褒める)上機嫌のままで参加した日本のZoom。参加中に自分の血圧がどんどん上がっていくのがわかりました。わかっていない-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～北米や海外で言うNP。そのNPを日本へ導入、つまり処方権や裁量権を持つNPを日本にも。それには日本の医師法改正が必要と討論する時に持ち込んではいけないと私が思っている...gooblog前回参加した時もそうでした。何故細部にまで目が行き届かないのか？何を持ってNPだと思っているのか？ポロッと口から出てくる言葉が適切なのかどうかもわかっていない、、、。やはりその背景にはNPの根本を理解していない、と疑いたくなります。ずっとこのブログでも...加速する方法を教えて

医師のウエルネス

学会では医師の燃え尽き症候群のセッションもありました。2017年と2022年の統計では燃え尽きていると感じている医師の数が2倍近くに増えていました。コロナのパンデミックの影響もあると思いますが、危機感を感じますこの数。しかしだからこそ学会でセッションがあり、システムも整備されつつある。それらの数に感心する。ピアサポート医師のウエルネスセンター啓蒙活動免許を管理する団体の慣習等々も徐々に変わってきています。日本も進むと良いですね。冒頭写真:最終日の朝も冬晴。いええええええい！医師のウエルネス

AIとプライマリーケア

今回の学会はプライマリーケア学会。演題の中にはAIもありました。AIはものすごい速度で医療分野での開発が進んでいる状況を理解しました。しかし医師もNPもレギュレーションや免許を管理する団体で決まり事が多いし(カナダの話ね)、患者のプライバシーが関係しているので、一般企業の管理職のような運命には今はならない。これには安心させられた。しかしそれがいつどう変わるかは今の時点で予測できない。医師やNPの業務がAIに乗っ取られる可能性は？の質問に仕事量を軽減するアシスト的な役割に限定されている。記録を代わりにしてくれて、それを最終チェックをするのが医療者だからあくまで主役は医療者。しかしこれも今出回っているのが言語AIだから。今の言語AIの欠点も納得できる内容だった。さあ、6ヶ月後には？一年後にはどう変わるでしょう...AIとプライマリーケア

予防接種と頸部がん

学会2日目。今日も学びの多い日でした。頸部の腫瘍の話のお裾分け。煙草の害についての教育のおかげで喫煙率は下がり、それに伴い喉頭癌は減少している。しかし近頃増えてきているのが下の根っこあたりや軟口蓋(喉ちんこの脇)に発生する癌。この数は子宮頸部癌を超えているとの報告。日本とは異なり子宮頸部癌の予防接種(HPV)率は高い。しかし女性に限っていた。頸部癌を予防するため男性にも行うようになったのは最近。その年頃が40-50歳代になるまでこの傾向は続くだろう、と話していた。予防接種は最高の医療と言われている。どんな薬よりも副作用が低く効果が高いから。予防接種の予防的役割を強く感じた。EBPでも保証されている子宮頸部癌の予防接種。誤った情報に惑わされて接種をしていない方。急ぎましょう。子宮頸部癌予防接種-走るナースプ...予防接種と頸部がん

バンクーバーの4日間始まり

今週は火曜日から金曜日まで学会参加。とても大きな学会でコンベンションセンターの大会場でみっちり。分科会などありません。一つの会場で同じものを4日間です。参加者は1500人。NPは350人ぐらいと聞きました。9年ぶりの参加で参加費用もしっかり上がっています。4日間で日本円にしておよそ10万円(日本の学会参加料は本当に安い。会場設定も飲み物やおやつの内容も桁違いですから)。スポンサーも沢山いてこの値段。最後の最後までダウンタウンに宿泊するか通うか迷って最終的に通いに決定。毎朝1時間早く起きなければならないけど、学生の頃を思い出し移動を楽しみます。冒頭写真は会場の外観。この学会の良いところは浅く広く。プライマリーケアはまさに浅く広くの知識が必要。プレゼンターは15分の持ち時間でどんどん変わっていきます。クリニカ...バンクーバーの4日間始まり

頭が動く限り

昨日のブログの中で紹介した新しいプログラムの説明会。誰がしていたか、と言うと、、、、最近退職したはずのNPさん。退職した後、州のプロジェクトチームに入ったと聞いた。もう1人の退職したNPさんは免許を管理する団体の監査官をしたり、大学で講師をしたり。退職したからと言ってこの世界から消える人はいないわよ〜とNPディレクターは笑っていた。頭が動く限り、ですかね。冒頭写真:オオサンショウウオのことを別名はんざきと言うのをご存知ですか？半分の割いても生きているから。生命力が強いのね〜頭が動く限り

予防的な医療

面白そうなプログラムが始まりました。腰痛プライマリーケアで頻回に診察する主訴トップ10に入る症状です。でもその中で背骨の手術の対象となる患者は少ない。しかし患者は苦痛を感じている。手術以外の治療には何があるのか？どうすれば症状は軽減するのか？治療が上手くいっていない分野の一つ。脊椎手術ができる専門医の診察は数ヶ月から1年以上待たなければならない。MRIの待ち時間もとても長い。それを改善するための予防的ケアのプログラムだ。すでにオンタリオ州で成功が認められ、あっという間に参加地域は広がり、BC州でも始まる。そのパイロットが私の働く保健機構で始まるのだ。その説明会が先日あった。Webサイトはこちら。RAC-RapidAccessClinicforlowbackpainTheRACforLowBackPainp...予防的な医療

違い

NPWeekシリーズの最終日は私のこと。月の第三木曜日はNP会議。偶数月は地方。奇数月は保健機構全体のNP会議。で、今年もまた表彰されました。エクセレンスアワードです。3年連続。今年はリーダーシップで頂きました(昨年はリサーチ)。NPが150人もいる大所帯で10名の中に選んでもらえるのは光栄なこと。なんでも医師会から推薦をもらったのは私だけだそうで、そこをNPディレクターは強調していた。何故医師会が推薦するのか？の理由の一つに、美加はこの仕事を始めてから3ヶ月ごと統計をまとめて医師会やリーダーシップチーム、コミュニティーの関係者に送っている、と皆の前で語っていた。信用される理由-走るナースプラクティショナー～診断も治療もできる資格を持ち診療所の他に診療移動車に乗って街を走り診療しています～昨日のブログで援...違い